Stenting – slik holdes kransarterien åpen etter hjerteinfarkt

Hva er en stent?

En stent er et lite, rørformet nett av metall – vanligvis rustfritt stål eller kobolt-krom – som settes inn i en kransarterie under PCI for å holde arterien mekanisk åpen etter at ballongen har utvidet den. Stenten er permanent og sitter livet ut.

Uten stent ville kransarterien ha en tendens til å trekke seg sammen (elastisk rekylogg) og plakk og arrvev ville raskt innsnevre den igjen (restenose). Stenten løser dette mekanisk.

Drug-eluting stent (DES) vs. bare-metal stent (BMS)

Det finnes to hovedtyper stenter:

Drug-eluting stent (DES) – medikamentavgivende stent

DES er belagt med et legemiddel (vanligvis everolimus eller zotarolimus) som frigjøres sakte over uker til måneder. Legemidlet hemmer cellevekst i arterieveggen og reduserer risikoen for in-stent restenose (arrdannelse inni stenten) dramatisk. DES er i dag gullstandarden for de aller fleste pasienter ifølge ESC-retningslinjene.

Ulempen er at stenten bruker lengre tid på å dekkes av endotelceller (biologisk «innvekst»), noe som betyr at pasienten er mer avhengig av blodfortynnende behandling i 12 måneder.

Bare-metal stent (BMS) – ren metallstent

BMS er en enkel metallstent uten medikamentbelegg. Den dekkes raskere av endotelceller og krever kortere DAPT (1–3 måneder). BMS brukes i dag sjeldnere, primært til pasienter som ikke kan ta DAPT i 12 måneder (for eksempel pasienter som snart skal opereres for annen tilstand).

Ulempen er høyere risiko for restenose (10–20 % for BMS vs. 5–10 % for DES).

Slik settes stenten inn

Stentimplantasjon skjer som del av PCI-prosedyren:

1. Ballongen åpner det tette stedet i kransarterien
2. Stenten, montert på en ny ballong, plasseres nøyaktig på riktig sted
3. Ballongen blåses opp og ekspanderer stenten mot arterieveggen
4. Ballongen defleres og trekkes ut; stenten beholdes på plass
5. Kontroll-angiografi bekrefter god posisjon og blodgjennomstrømming

Hele prosedyren inkludert stentimplantasjon tar normalt 30–90 minutter. Les mer om selve PCI-prosedyren.

DAPT – dobbel blodplatehemmende behandling

Etter DES-implantasjon er kombinasjonsbehandling med to blodplatehekkende legemidler obligatorisk:

• Acetylsalisylsyre (Albyl-E 75 mg) – livslangt
• P2Y12-hemmer (ticagrelor/Brilique eller klopidogrel/Plavix) – i 12 måneder

Denne kombinasjonen (DAPT) forebygger blodpropp i stenten (in-stent trombose) mens stenten gradvis dekkes av endotelceller. Det er svært viktig å ikke avbryte DAPT-behandlingen uten å konsultere kardiolog, da risikoen for livstruende stenttrombose øker dramatisk ved tidlig seponering.

Les mer i artikkelen om medisiner etter hjerteinfarkt.

Risiko etter stenting

In-stent trombose

Den fryktet komplikasjonen er dannelse av blodpropp inne i stenten, noe som kan forårsake et nytt og ofte alvorlig hjerteinfarkt. Risikoen er:

• Akutt trombose (0–24t): <0,5 %
• Subakutt trombose (1–30 dager): <1 %
• Sen trombose (1–12 mnd): 0,5–1 % per år

Korrekt DAPT-bruk er den viktigste forebyggende faktoren. Aldri stopp medisinene uten legens godkjenning.

In-stent restenose

Arrvev som vokser inn i stenten og innsnevrer den igjen. Risikoen med DES er lav (5–10 %) og redusert sammenlignet med BMS (10–20 %). Behandles med ny ballongutvidelse (PTCA) eller ny stent.

Hva kan jeg ikke gjøre med en stent?

En metallstent er ikke til hinder for de fleste MR-undersøkelser (moderne stenter er MR-kompatible), men informer alltid radiologisk avdeling om at du har stent. Det er ingen kostholdsrestrikasjoner knyttet til stenten i seg selv, men livsstil er viktig for å forebygge ny kransarterie-sykdom – se hjertevennlig kosthold.

Hva skjer etter stentimplantasjon?

De fleste pasienter kan begynne lett aktivitet etter noen dager og er tilbake i hverdagen innen 1–2 uker etter ukomplisert PCI. Regelmessige kontroller hos fastlege og kardiolog er viktig. Les mer om livet etter hjerteinfarkt og rehabilitering etter hjerteinfarkt.