Medisiner etter hjerteinfarkt – de viktigste legemidlene

Hvorfor er medisiner etter hjerteinfarkt så viktig?

Et gjennomgått hjerteinfarkt er ikke «ferdig behandlet» når pasienten forlater sykehuset. Tvert imot starter en livslang medisinsk behandling som er like viktig som selve akuttbehandlingen. Ifølge Helsedirektoratet og ESC-retningslinjene reduserer riktig medisinering risikoen for nytt hjerteinfarkt, hjertesvikt og tidlig død betraktelig.

Dessverre er etterlevelsen av medisinskjemaet etter hjerteinfarkt ikke alltid god nok. Mange pasienter slutter med medisinene for tidlig – med økt risiko for tilbakefall.

Legemiddel 1: Acetylsalisylsyre (Albyl-E)

Acetylsalisylsyre i lavdose (75 mg, Albyl-E) er bærebjelken i blodplatehemmende behandling etter hjerteinfarkt. Legemidlet hemmer enzymet COX-1 og reduserer blodplatenes evne til å danne blodpropper. Behandlingen er livslang.

Typiske bivirkninger: Magebesvær (bedres ved å ta tabletten med mat), økt blødningstendens.

Legemiddel 2: P2Y12-hemmer (Brilique/Plavix)

P2Y12-hemmere (ticagrelor/Brilique eller klopidogrel/Plavix) er den andre komponenten i DAPT (dobbel blodplatehemmende behandling). Disse blokkerer en annen aktiveringsmekanisme i blodplatene og gir sterkere samlet effekt.

• Ticagrelor (Brilique): Foretrukket etter STEMI og NSTEMI. Gis 2x90 mg daglig i 12 måneder. Kan gi kortpustethet (vanligvis ufarlig).
• Klopidogrel (Plavix): Alternativ ved intoleranse mot ticagrelor eller risiko for blødning. 75 mg x1 daglig i 12 måneder.

DAPT gis i 12 måneder etter stentimplantasjon. Ikke stopp P2Y12-hemmeren uten legens godkjenning – risikoen for stenttrombose øker kraftig ved tidlig seponering. Les mer om stenting i artikkelen om stenting.

Legemiddel 3: Statin (kolesterolsenkende)

Statiner (for eksempel atorvastatin eller rosuvastatin) er obligatorisk etter hjerteinfarkt, uansett utgangsnivå for kolesterol. Statiner:

• Senker LDL-kolesterolet (det «dårlige» kolesterolet)
• Stabiliserer aterosklerotiske plakk slik at de er mindre tilbøyelige til å sprekke
• Har betennelsesdempende egenskaper

Målet er LDL < 1,4 mmol/L (ifølge ESC 2021-retningslinjer). Høydose statin gis fra dag 1 og justeres ved kontroll.

Typiske bivirkninger: Muskelsmerter (myalgi) hos noen pasienter. Fortell legen dersom du får muskelsmerter – dosen kan justeres eller legemidlet byttes. Alvorlig muskelnedbrytning (rhabdomyolyse) er svært sjeldent.

Legemiddel 4: Betablokker

Betablokkere (metoprolol, bisoprolol, karvedilol) blokkerer adrenalinets effekt på hjertet og:

• Reduserer hjertefrekvensen og hjertets arbeidsbelastning
• Senker blodtrykket
• Reduserer risikoen for hjerterytmeforstyrrelser
• Beskytter hjertemuskelen ved nedsatt pumpefunksjon (EF < 40 %)

Nytten er best dokumentert hos pasienter med nedsatt hjertepumpefunksjon. Behandlingsvarighet vurderes individuelt.

Typiske bivirkninger: Tretthet, kuldefølelse i hender og føtter, søvnforstyrrelser. Ikke stopp brått – legemidlet trappes ned.

Legemiddel 5: ACE-hemmer eller ARB

ACE-hemmere (ramipril, enalapril) eller angiotensinreseptorblokkere (ARB; kandesartan, valsartan) gis etter hjerteinfarkt fordi de:

• Senker blodtrykket
• Beskytter hjertemuskelen og forebygger hjerteutvidelse (remodellering) etter infarkt
• Reduserer risikoen for utvikling av hjertesvikt
• Beskytter nyrene

Særlig viktig ved nedsatt venstre ventrikkel-funksjon (EF < 40 %) eller diabetes.

Typiske bivirkninger: ACE-hemmere gir hoste hos 10–20% (bytt til ARB). Begge kan gi svimmelhet ved for lavt blodtrykk.

Kan jeg slutte med medisinene når jeg føler meg bra?

Nei. Mange pasienter kjenner ingen symptomer og fristes til å slutte. Men medisinene virker i bakgrunnen og forebygger alvorlige hendelser selv uten synlige symptomer. Å slutte med medisiner etter hjerteinfarkt – særlig DAPT – øker risikoen for nytt infarkt og død markant.

Har du bivirkninger? Ta kontakt med fastlegen din. Ofte finnes det alternativer. Aldri slut uten å ha snakket med lege.

Hva med andre legemidler?

Noen pasienter trenger i tillegg:

• Aldosteronantagonist (eplerenon/spironolakton): ved nedsatt hjertepumpefunksjon og hjertesviktsymptomer
• SGLT2-hemmer eller GLP1-agonist: ved diabetes og hjerte-kar sykdom
• Nitroglyserin: ved behov mot brystsmerter (angina)

Legen setter opp et individuelt medisinskjema basert på din situasjon. Les mer om rehabilitering og livet etter hjerteinfarkt.

Bør jeg ta medisinene til fastlegen min?

Ja. Etter utskrivelse fra sykehus er fastlegen din din viktigste samarbeidspartner for oppfølging, reseptfornyelse og kontroll av blodtrykk og kolesterol. Regelmessige kontroller er viktig. Kardiolog følger opp ved behov.