PCI og ballongutvidelse – slik behandles hjerteinfarkt

Hva er PCI?

PCI – perkutan koronar intervensjon – er en minimalt invasiv prosedyre der en kardiolog åpner en blokkert kransarterie ved hjelp av et tynt kateter og en liten ballong. I de aller fleste tilfeller settes det i tillegg inn en stent (et lite metallnett) som holder arterien permanent åpen.

Primær PCI er i dag standardbehandlingen for pasienter med STEMI (ST-elevasjons hjerteinfarkt) ifølge ESC-retningslinjene, som også er grunnlaget for norsk praksis.

Hvorfor er PCI så viktig?

Ved hjerteinfarkt er det tid som teller. Hjertemuskelceller som ikke får blod og oksygen, begynner å dø innen minutter. Jo raskere blodgjennomstrømmingen gjenopprettes, desto mer hjertemuskel reddes og desto bedre er langtidsprognosen. PCI gjenåpner kransarterien raskere og mer pålitelig enn medikamentell behandling alene.

Siden PCI ble innført som rutinebehandling i Norge, har 30-dagers-dødeligheten ved hjerteinfarkt falt dramatisk. Dette er en av de største suksesshistoriene i moderne kardiologi.

PCI steg for steg

1. Forberedelse

Pasienten legges på kateterbordet og det rengjøres og bedøves lokalt på innstikkstedet – enten lysken (arteria femoralis) eller håndleddet (arteria radialis). Tilgang via håndleddet er vanligst i dag, da det gir færre blødningskomplikasjoner og pasientene kan sitte opp raskere.

2. Innføring av kateter

En tynn, fleksibel plastslange (kateter) føres inn gjennom en introducer i arterien og ledes forsiktig opp gjennom aorta til koronararteriene i hjertet. Prosedyren er smertefri da blodårene ikke har smertereseptorer.

3. Koronar angiografi

Kontrastvæske injiseres gjennom kateteret og synliggjør kransarteriene på røntgenskjermen. Kardiologen identifiserer den blokkerte eller innsnevrede arterien og planlegger behandlingen.

4. Ballongutvidelse

Et tynt guidewire-tråd føres forbi blodproppen. Over dette føres et ballongkateter på plass. Ballongen blåses opp med kontrastvæske og trykker blodproppen og plakk mot arterieveggen, slik at lumen (åpningen i karet) gjenopprettes.

5. Stentimplantasjon

I nesten alle tilfeller settes det inn en stent – et lite, ekspanderbart metallnett – som holdes oppe av ballongen og beholdes på plass etter at ballongen trekkes ut. Stenten holder arterien åpen permanent. Les mer i vår artikkel om stenting.

6. Kontroll og avslutning

Ny angiografi bekrefter at blodgjennomstrømmingen er gjenopprettet. Kateteret fjernes og innstikkstedet trykkes av eller lukkes med en lukkeenhet. Pasienten flyttes til koronar intensivavdeling (CCU) for overvåkning.

Hvilke pasienter behandles med PCI?

PCI brukes ved:

• STEMI (akutt hjerteinfarkt med ST-elevasjon) – primær PCI så raskt som mulig
• NSTEMI (hjerteinfarkt uten ST-elevasjon) – PCI innen 24–72 timer
• Stabil angina – elektiv PCI ved symptomgivende innsnevring til tross for medisinsk behandling

Pasienter med kompleks karsykdom (multikarsykdom), sukkersyke eller venstre kransarterie-sykdom vurderes for bypass-operasjon i stedet.

Risiko og bivirkninger

PCI er generelt en trygg prosedyre, men som all invasiv behandling innebærer den risiko:

• Blødning ved innstikkstedet (vanligst, håndteres normalt greit)
• Kontrastmiddelallergi (sjeldent, kan forebygges med premedisinering)
• Nyresvikt forverring ved kontrastmiddel (særlig hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon)
• In-stent trombose (blodpropp i stenten) – sjeldent men alvorlig, forebygges med blodfortynnende
• Stråleeksponering fra røntgen (liten risiko)
• Sjeldne alvorlige komplikasjoner: perforasjon av hjerteveggen, hjernerytmeforstyrrelser, hjerneslag (<0,5%)

Hva er resultatsene i Norge?

Norsk hjerteinfarktregister samler data om behandlingsresultater fra alle norske sykehus. Ifølge Helsedirektoratet har 30-dagers-overlevelsen etter STEMI i Norge bedret seg betydelig de siste tiårene, og er nå blant de beste i Europa. Andelen pasienter som behandles med primær PCI innen 90 minutter er høy, men det er fortsatt geografiske variasjoner.

Hva skjer etter PCI?

Etter PCI starter livslang medisinsk behandling, inkludert dobbel blodplatehemmende behandling (DAPT) i 12 måneder. Les mer om medisiner etter hjerteinfarkt og om rehabilitering. De fleste kan leve normalt og aktivt etter et vellykket hjerteinfarkt med PCI – les om livet etter hjerteinfarkt.